Vállfájdalom farsang idején

A fiatal farsangi bálba megy, jelmezt ölt, énekel, táncol, mulat, barátaival együtt vigadva várja  a tavaszt, búcsút int a télnek. Az idősebb készíti a farsangi fánkot, csörögét, ismét ablakot mos, nagytakarít, s várja a rokonokat, ismerősöket a tél-búcsúztató összejövetelre.

Egyik esetben sem meglepő, ha fiatal vagy idősebb, váll ütközési szindrómára fog panaszkodni.

Gyenge a hátizom, rossz a tartás, túlterhelődik a váll. Az izmok a lapockát nem tudják megfelelően stabilizálni, így a vállízület és a lapocka egészséges együttmozgása (ún. váll–vállövi ritmus) borul. A kart emelve, a felkarcsont feje felütődik a válltetőnek, a közöttük lévő lágyrészek súrlódnak, s ez okozza a fájdalmat, a panaszt.

Ez kellemetlen, de általában nem veszélyes. Pihenéssel és megfelelő tornával gyakran javul. Néha gyulladáscsökkentő gyógyszerre, olykor helyi szteroid-injekcióra van szükség.

Az 50 évesnél idősebb  vállfájdalma hátterében más ok is lehetséges, nem „csupán” egyszerű túlterhelés.

Hirtelen a vállakban, csípőkben erős fájdalomra ébred, s a fájdalom miatt a karját, lábát alig tudja emelni, mozgatni – mintha nagyon erős izomláza lenne. Előfordul, h. mindez egy nátha  vagy influenza után kezdődik. Általános közérzete is rossz, enyhe láza is lehet. Fájdalomcsillapító nem használ. Gyulladáscsökkentő, diklofenák, naproxen… – sem hoz enyhülést. Felkeresi a háziorvost, vérvizsgálat történik és az eredmények kifejezett gyulladásra utalnak.

Milyen betegsége lehet?

Nagy valószínűséggel polymyalgia rheumatica -ja van. Ez az 5o év felettiek típusos megbetegedése, mozgásszervi tünetekkel az előtérben, hirtelen fellépő heves vállövi/medenceövi gyulladással, erős fájdalommal, hosszantartó reggeli merevséggel. Olykor csukló és térdízületi duzzanat is felléphet. A laboratóriumi vizsgálat nagy gyulladást (emelkedett vérsejtsüllyedés és CRP) igazol. Bár a polymyalgiás beteg „nagybeteg” benyomását kelti, típusos megjelenés esetén részletes kivizsgálás NEM szükséges. Gyógyszere a szteroid (leggyakrabban Medrol), melyre a PMR-s beteg pár napon belül jó állapotba kerül, megszűnik a heves vállfájdalom,  a beteg újra mozgásképes és a labor értékek is normalizálódnak.

Persze vannak atípusos esetek, akkor fontos a háttérben egyéb betegséget, rejtett daganatot (a beteg fogy, rossz az általános állapota), vagy fertőzést (a beteg lázas) kizárni. Az esetek harmadában-felében a PMR-s beteg nem megfelelően reagál a szteroid terápiára, ilyenkor is részletes kivizsgálásra van szükség.

Újabban azt is felismertük, h a szteroidra nem reagáló PMR hátterében tünetet nem adó érgyulladás is állhat, ilyenkor további képalkotó (MR vagy PET vizsgálat) vizsgálatokra lehet  szükség. Az érgyulladás vérellátási zavarokat okozhat az általa ellátott testrészen, ez esetben súlyos szövődmény lehet a vakság, a stroke, vagy akár az infarktus is. Ilyenkor azonnali kezelés, nagy adagú ún. bolus szteroid, majd biológiai terápia, legújabban „JAK gátló” bevezetése a hatékony terápia.    

Egyéb okkal nem magyarázható, szteroidra nem reagáló, visszaeső PMR kezelésében is biológiai terápia ajánlott, ez esetben is IL 6 gátló gyógyszer alkalmazása javasolt, ez a szer (Kevzara) Magyarországon még nincs forgalomban, ezért a RoActemra csak „off-label” kérvényezhető.  

Ne feledjük korai diagnózis a gyógyulást elősegíti, a PMR-s betegek többsége megfelelően adagolt és csökkentett szteroid terápiával 1 éven belül gyógyul.